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国家医保局1月11日发布文件，个人开展“个人医保云”建设试点申报，医保云试通过汇聚、点申动治理和应用多维度的报启个人医保健康数据，绘制个人医保画像，提供探索构建覆盖全人群、数据全周期、画像全场景的个人智慧医保管理新范式。
根据文件，医保云试试点地区可基于全国统一医保信息平台，点申动全面、报启实时汇聚并治理区域内定点医药机构的提供诊疗、结算、数据药品耗材使用等核心业务数据，画像同时依法依规探索汇聚公共卫生、个人健康管理等数据，重点对接处理可穿戴设备、家庭智能监测设备、体检机构数据等，促进“院内就医结算时点数据”与“院外健康传感器时期数据”的有效融合。
文件明确，将运用数据分析技术，为参保人构建多维度个人画像，并动态更新。包括个人医保健康档案，整合既往病史、既往手术史、过敏史、诊疗记录、健康监测数据等，支持健康风险提示与就医参考；个人医保财务档案，集成参保缴费、就医支出、账户收支等情况，提供费用分析与医疗保障建议；个人医保信息档案，归集基本信息、亲情关系、信用记录等，支撑服务关联与信用体系建设。
根据文件，省级医保部门要积极指导有条件的地区，编制试点方案。国家医保局将于2026年2月起，评估试点方案后确定试点名单。
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